产科肝功能衰竭
    1．临床特点：
    （1）黄疽：由于肝细胞大量坏死，胆红素代谢受到影响，患者可出现黄疽；
    （2）腹水：由于低蛋白血症，故此患者可出现腹水；
    （3）神经系统障碍：情绪激动、精神错乱、嗜睡，重症患者迅速进人肝性昏迷；
    （4）急性肾功能衰竭：大量肝细胞坏死，使胆碱脂酶减少，乙酸胆碱积聚，引起肾血管痉挛，肾血流量减少，发生肝一肾综合征，导致少尿或无尿；其次由于严重出血、黄疸、低血钾及感染而发生肾小管坏死。急性肾功能衰竭往往导致肝功能衰竭患者加速死亡。
    （5）出血：由于凝血因子缺乏或弥散性血管内凝血（DIC）引起广泛出血，常为肝功能衰竭最终和最严重的症状，往往导致孕产妇死亡。
    （6）其他：患者往往有高度乏力、恶心、呕吐，很快出现精神神经症状，进人昏迷。妊娠期急性脂肪肝常伴有高血压、水肿、蛋白尿，病情恶化者常由于急性肾功能衰竭和DIC而死亡，病程约为 10 d。重症肝炎者病程多不超过 3周。
    2．实验室检查：血清谷丙转氨酶（SGPT）和胆红素升高，而凝血因子Ⅺ（PTA）降低时，提示肝功能衰竭，而当胆红素明显升高而SGPT正常或减低，有酶胆分离时，提示预后不良。重症肝炎时麝香草酚絮状和浊度试验多为阳性，而妊娠期急性脂肪肝常为阴性，但两者蛋白电泳Y球蛋白均升高。在肝功能衰竭时，肾功能亦有严重损害，血尿素氮、肌酐和尿酸均升高。而妊娠期急性脂肪肝时尿酸升高极为明显，多数患者尿胆红素阴性，并有血白细胞计数升高，血小板减少，可为早期诊断妊娠期急性脂肪肝提供线索。肝昏迷者血氨可增高。有DIC存在时，血纤维蛋白原明显下降，凝血酶原时间明显延长。
    3．病理组织学检查：肝组织活检为诊断与鉴别诊断提供依据，但由于妊娠期肝功能衰竭，患者病情严重且进展迅速，肝穿刺有一定困难，但死亡后应争取尸检。
    妊娠期急性脂肪肝病理特点是：肝细胞重度而广泛的脂肪变性，肝小叶结构基本完整，少见坏死及炎症反应，肝脏体积正常或略缩小。重症肝炎者，其病理特点是：肝细胞广泛坏死，结构破坏，残留网状支架及血窦等组织，因而肝脏明显缩小，并且形态失常。
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