一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿，称多胎妊娠。多胎妊娠的发生率以Hellin的公式统计为1：89n_ n代表一次妊娠中的胎儿数)。近年来有所上升，此与常用人类垂体促性腺激素(hPG)．人类绝经期促性腺激素(hMG)及克罗米芬(clomiphene)诱发排卵有关。药物诱发排卵引起的多胎，多为多个卵泡的同步破裂而受精。多胎妊娠中以双胎为多见，包括双卵双胎(两个卵子同时受精)及单卵双胎(一个卵子受精分裂而成者)。

    多胎妊娠时，母儿并发症较多，容易发生早产，围产儿死亡率可达1 0—15％，应予高度重视，如果能早期确诊多胎妊娠，并采取适当措施，将有助于防治早产等并发症。

    【诊断依据】

    (一)临床表现

    1．症状  有停经史，早孕时妊娠反应往往较重，并易并发妊娠剧吐或妊娠血压；综合征。腹部子宫增长较快，尤其妊娠28周后，子宫增长较迅速，胎动较强，范围较广。腹部膨大明显，可出现压迫征象，如呼吸困难，下肢水肿、外阴及音到静脉曲张等，

    2．体征妊娠lO周开始，宫高及腹围均超过同孕周的正常值，胎儿肢体较多，有时可触及三个或三个以上的胎极(胎头或胎臀)，胎头比同孕周单胎儿略小。在腹部不同部位可闻及两个或两个以上的胎心音，若两个胎心音间有一无音区或两个胎心率每分钟相差在1 O次以上，则更有诊断价值。

    (二)实验室检查母体周围血红蛋白降低，显示贫血，其原因是由于妊娠期血容量较单胎者多，血液被稀释较明显，所需铁质较多，常造成贫血。

    (三)超声波检查  多普勒胎心音仪可听取两个或两个以上不同频率的胎心，且两个胎心音问有一无音区，两个胎心率每分钟相差lO次以上。A型超声波检查，可见子宫增大，大于正常孕周，子宫内波型较同孕周单胎者明显增多。B型超声显象仪探测，若见到多个胎囊光环，即可确诊；孕l 3周后，可见多个胎头、胎心波动、胎躯干的横断面及胎儿脊柱。为了能更清楚地探到两个或两个以上的妊娠囊，应取纵向、横向、斜向多方面及多次扫描。

    (四)X线检查  妊娠20周后，腹部X线平片可显示两个或两个以上胎儿，具有确诊意义。但由于X线对胎儿有一定的影响，现一般不采用。

    【鉴别诊断】    、

    (一)羊水过多  子宫增长超过妊娠月份，与多胎妊娠有相似之处，但羊水过多子宫张力较大，胎体浮动，胎位常摸不清，胎心音一个(多胎妊娠合并羊水过多者例外)且遥远，触不到较多的肢体及两个以上的胎极，畸形儿较多。A型超声波探测羊水平段超过7厘米，且在宫腔内不同部位所测得的羊水平段值均大。根据北京市妇产科医院报道，羊水平段为8一l O厘米者，胎儿畸形的发生率为43．6％；羊水平段为11一15厘米者，胎儿畸形发生率为92％。B型超声波检查子宫内有大片均匀的羊水暗区，胎儿在宫腔内只占小部分。胎儿肢体呈棉团样漂浮于羊水中。胎盘显象清晰。若合并无脑儿、脑积水、胎儿腹水等畸形时，B型超声波均可显示其特征。如果合并神经系统开放性缺陷性疾病时，羊水中甲胎蛋白的含量增高，可达正常的3一20倍。

    (二)巨大儿腹部触诊时子宫大于同期孕周，测量腹围及宫高亦均大于同孕周平均值，但只能触及两个胎极，胎儿肢体不多，估计胎儿体重在4000克以上，只能听到一个胎心音。超声波测定胎头双顶径往往大于1 0厘米，且只有一个胎心声象图。

    (三)葡萄胎  与多胎妊娠相似处为腹部触诊时子宫均大于停经月份。但葡萄胎停经后无胎动感，常伴有音到出血及子宫增长较迅速征象；检查时子宫大于妊娠月份，柔软，无胎体及胎心音，可触及单侧或双侧黄素囊肿；测尿绒毛膜促性腺激素，一般认为蟾蜍稀释试验在l：51 2以上阳性或羊红细胞凝集抑制试验在64万国际单位／升以上时，有诊断价值；X线腹部平片，在妊娠20周以后未见胎儿骨骼阴影；多普勒诊断仪探测无胎心、脐带、胎动音及胎盘杂音；A型超声波检查出现典型的葡萄胎波型(详见34．。5节。葡萄胎”)；B型超声波可确诊