早产(premature delivery)是指妊娠满28周至不满37足周(196—258日)间分娩者称早产。此时娩出的新生儿称早产儿(premature infant)，出生体重为1000—2499g，各器官发育尚不够成 熟。早产占分娩总数的5％一15％。早产儿中约15％于新生儿期死亡。近年由于早产儿治疗学 的进步，其生存率明显提高。
[原因] 常见原因有：①最常见原因是下生殖道及泌尿道感染，如B族溶血性链球菌、沙眼 衣原体、支原体的感染，急性肾盂肾炎等；②胎膜早破、绒毛膜羊膜炎，30％一4。％早产与此有关； ③子宫膨胀过度及胎盘因素，如羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥等；④妊娠合并症与并 发症，如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic choleseasisofpregnancy， ICP)，妊娠合并心脏病、慢性肾炎、病毒性肝炎、急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、重度营养 不良等；⑤子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等；⑥宫颈内口松弛；⑦吸烟≥lO支／d，酗酒。
(临床表现及诊断) 早产的临床表现主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩，并常伴有少许音到流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，与足月临产相似。胎膜早破较足月临产多。宫颈管先逐渐消退，然后扩张。
以往有晚期流产、早产史及产伤史的孕妇容易发生早产。诊断早产一般并不困难，但应与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相区别。生理性子宫收缩一般不规则、无痛感，且不伴有宫颈管消退等改变。妊娠满28周后出现至少l0分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产。
我国将妊娠满28周至不满37足周，出现规律宫缩(2O分钟≥4次)，伴宫颈缩短≥75％，宫颈扩张2cm以上，诊断为早产临产。部分患者可伴有少量音到流血或音到流液。
近年，预测早产的方法有音到B型超声检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况；音到后穹隆棉拭子检测胎儿纤维连结蛋白(fetal nbronectine，fFN)预测早产的发生。
[治疗] 治疗原则：若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。
1．卧床休息 取左侧卧位，可减少自发性宫缩，增加子宫血流量，增加胎盘对氧、营养和代谢物质的交换。
2．抑制宫缩药物
(1)β2一肾上腺素受体激动剂：能激动子宫平滑肌中的β2受体，抑制子宫平滑肌收缩，减少子宫的活动而延长妊娠期。主要副反应有：母儿心率增快，心肌耗氧量增加，血糖升高，血钾降低等，故对合并心脏病、重度高血压、未控制的糖尿病等患者慎用或不用。目前常用的药物有：
1)利托君(ritodrine)：150mg加于5％葡萄糖液500ml，稀释为0．3mg／ml的溶液行静脉滴注，保持在0．15一0．35mg／min滴速，48h内滴完。静滴时左侧卧位，以减少低血压危险。待宫缩抑制后至少持续滴注12小时，再改为口服10mg，每日4次。
2)沙丁胺醇(Salbutam01)：口服2．4—4．8mg，通常首次4。8mg，以后每8小时口服2．4—4．8mg，直到宫缩抑制时停药。 ．
(2)硫酸镁：镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宮收缩的活性，能抑制子宫收缩。常用方法为：25％硫酸镁工6ml加于5％葡萄糖液100—250ml中，在30一60分钟内缓慢静脉滴注，然后用25％硫酸镁20—40ml加于5％葡萄糖液500ml中，以每小时l一2g速度静脉滴注，直到宫缩停止。用药过程中注意呼吸(每分钟不少于16次)，膝反射(存在)及尿量(每小时不少于25m1)等。
(3)钙拮抗剂：是一类能选择性地减少慢通道的Ca2+内流，因而干扰细胞内Ca2+浓度而影响细胞功能的药物，能抑制子宫收缩。常用硝苯地平5一lOmg舌下含服，每日3次，应密切注意孕妇心率及血压的变化。已用硫酸镁者慎用。
(4)前列腺素合成酶抑制剂：前列腺素有刺激子宫收缩及软化宫颈的作用。前列腺素合成酶抑制剂可抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素的合成或抑制前列腺素的释放以抑制宫缩。常用药物为吲哚美辛，开始25mg，每8小时口服一次，24小时后改为每6小时一次。由于这类药物可通过胎盘抑制胎儿前列腺素的合成和释放，使胎儿体内前列腺素减少，而前列腺素有维持胎儿动脉导管开放的作用，缺乏时导管可能过早关闭而致胎儿血循环障碍；且有使肾血管收缩，抑制胎儿尿形成，使肾功受损，羊水减少的严重副作用。因此，此类药物已较少应用，必要时仅能短期(不超过l周)服用。
3。控制感染 感染是早产的重要诱因，应用抗生素治疗早产可能有益。特别适用于音到分泌物培养B族链球菌阳性或羊水细菌培养阳性及泌尿道感染者。
4．预防新生儿呼吸窘迫综合征 对妊娠35周前的早产，应用肾上腺糖皮质激素24小时后至7日内，能促胎儿肺成熟，明显降低新生儿呼吸窘迫综合征的发病率。可在分娩前地塞米松5mg肌内注射，每日3次，连用3日。或倍他米松12mg静脉滴注，每日l次，共2次。紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松l Omg，并行羊水胎儿肺成熟度检查。
5．其他 临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物，产程中应给孕妇吸02；分娩时可作会阴后一侧切开预防早产儿颅内出血等。
[预防] 预防早产是降低围生儿死亡率的重要措施之一。
1。定期产前检查，指导孕期卫生，应重视可能引起早产的因素。
2。切实加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症，预防胎膜早破，预防亚临床感染。
3．宫颈内口松弛者应于妊娠工4—18周行宫颈内口环扎术。